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神经监测系统

神经监测系统是指应用神经电生理监测技术,在运行过程中实时、客观地监测神经系统功能的完整性,以帮助识别神经结构和边界。应用神经电生理术中监护,可以降低患者在手术过程中发生神经损伤的风险,使不能进行或存在较大不安全因素的手术得以安全进行,从而提高医疗服务质量,降低医疗费用。

神经监测:电刺激检测电极的应用 A检测电极时检测神经A检测神经,电刺激信号通过神经传导到肌肉,并放置在相应肌肉的记录电极上。B会唤起复合肌肉动作电位(复合肌肉动作电位,CMAP)信号由放大器收集到神经监测器,神经监测器仪表显示在显示屏上。 CMAP波形C (从刺激开始CMAP为 “潜伏期”,负相波峰到正波峰的距离为 “峰”-高峰”),也可以将EMG信号转换为声音监控。

喉返神经监测技术原理),基于含有运动神经纤维的喉返神经,在手术过程中使用探头 (A) 直接刺激喉返神经,由喉返神经传递电刺激,使被支配的声带肌产生肌电信号,通过与声带接触的气管导管表面的电极 (B) 接受肌电信号,神经监测器显示肌电波形并发出提示音 (C)。如果从检测点到神经支配肌的功能完整,可引起声带肌电反应; 喉返神经受损,声带肌电信号明显减弱。通过分析声带肌电信号波形、振幅、潜伏期的变化,监测神经功能状态。某些EMG信号的消失也可能归因于设备连接错误。。在喉返神经损伤点的远端,仍可与声带肌及周边监测系统形成电生理回路,产生肌电信号; 而当检测到损伤点的近端时,电流无法穿越神经损伤点,导致神经支配的肌肉不接收电流刺激,无法诱发肌电信号。根据上述性能,EMG信号变化的位置所在,即神经损伤点。限制了神经损伤的部位,便于快速发现和分析损伤原因,及时处理喉返神经损伤。可见,术中评估喉返神经功能时,必须在神经检测点选择神经暴露区域最近的一段,以免漏掉神经损伤点,或选择间接监测方式。

喉返神经监测:甲状腺周围血管异常丰富,喉返神经复杂变异。国内外学者认为没有甲状腺手术。手术,暂时的疏忽会导致严重的后果。术中神经监测需要特殊设备,这增加了额外的费用。学习曲线在中国仍然需要推广应用。结合国内外文献,根据我们最近3000病例神经监护经验,提出适合国情的术中喉返神经监护指征如下 :(1) 甲状腺肿块位于腺体背侧,疑似近期囊内出血,伴巨大肿瘤; (2) 甲状腺恶性肿瘤必须进行全肺叶切除、颈部淋巴结清扫,尤其是中央性淋巴结肿大者; (3) 甲状腺再手术,解剖障碍,严重组织粘连; (4胸骨后甲状腺肿,考虑喉返神经移位; (5) 术前有内脏移位或锁骨下动脉变异,怀疑非喉返神经; (6) 有单侧声带麻痹,对侧叶需手术治疗; (7) 喉返神经损伤后的修复手术。但在临床工作中发现,一些术前不难评估的手术,也会因手术中偶然发现甲状腺癌和侵犯喉返神经,发现喉返神经分支变异或非喉返神经,或因扎克伯格结节,浆果韧带导致神经识别和分离困难,并且在操作过程中很难临时添加神经监视系统。对于适应症以外的患者,如患者的知情同意,也可实施监测,进一步提高喉返神经的识别率,加快手术中喉返神经的确认,缩短声带运动不良的恢复时间。